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效果或打折扣
目前，尽管零差率政策对于老百姓的优惠效果已经被体现出来，但是在陈坚看来，零差率药品收入占医院全部药品收入比例平均每月仅为12.97%，而且零差率基本药物的品种也仅约占医院全部药物品种的18%左右，零差率基本药物的品种数量还不能满足治疗疾病对各种药物需求的日益增加。
陈坚在统计药品处方时还发现，实施该举措后的6个月内，零差率药品占全部药品收入的比例逐月下降，从第一个月的15.36%下降到第六个月的10.94%。他认为，导致此种现象的主要原因是非零差率药物的增加，既与零差率药物因品种有限无法满足老百姓的需求相关，也与医务人员使用高价药不无关系。
同样，记者在厉李等人的调查统计数据中发现，在其他影响因素不变的条件下，北京市东城区民安社区卫生服务站的次均处方药品费用并未下降，反而由之前的89.85元上升到94.12元。
“虽然零差率政策确实为老百姓带了实惠，但是，要想通过药品零差率达到彻底切断医院与药品的利益关系的效果，其效果将大打折扣。”天津市卫生经济学学会理事杜学耕教授对此表示，药品问题仅是造成看病贵、看病难的其中一个问题，如果医疗卫生体制中的医院准入标准、医疗资源合理分配及人员薪酬机制没有得到理顺，医药分开的问题就得不到有效解决。
杜学耕说，目前，没有哪家医院不是自筹资金来发展医院，随着医院规模的不断扩大、医疗环境和治疗水平的不断提升，医院负债也日益增加。最终，医院的负担还是被转移至患者身上。
“更为关键的是，处方权在医生手上，即使有足够的财力使得药品零差率政策在三甲医院顺利实施，能够切断医院与药品的利益关系，也难以切断医生与药品的利益关系。”杜学耕表示。
而在华中科技大学统计医学院姚岚教授看来，药品零差率难以在大型医院实施的一个重要原因还在于，药品零差率的问题不仅涉及到医院财力投入的问题，还涉及到生产企业、药品流通环节的利益问题，这些都将使大医院取消药品加价难上加难。
“医药分开”的真正路径
取消药品加成无益医药分开通过取消药品加成的改革，是否真能够达至医药分开的“大同世界”呢？
说及“医药分开”，就不得不提“以药养医”这个多年来备受诟病的医疗补偿机制。过去为了弥补财政拨款不足，同时提高医疗机构的积极性，出台了医疗机构可以对药品加价出售的规定。药品加价出售逐渐形成了“以药养医”的局面。
卫生部早在上世纪90年代，就曾针对药品经营对医疗机构经济行为的影响等问题，做过系统深入的研究。正是从那时开始，“医药分开”成为医疗行业内部的热点话题之一，政府也制定了不少相关政策促使医药分开，一些城市甚至进行了试点改革，但是执行情况并不尽如人意。
对于取消药品加成是否能切断医和药的利益链，多数专家都认为这无异于缘木求鱼。九州通集团副总经理牛正乾表示，以药养医的问题包含两层含义，一是以药补医院，二是以药补医生。以药补医院的15%并不是药价虚高的原因，以药补医生才恰恰是问题的症结，如果以药补医生的问题解决不了，大处方和多开药等问题是不可能解决的。
北京大学教授刘国恩认为，取消药品加成无法实现医药分开的目的。他举例说，如果把现在医院里面开大处方的现象比喻成一个人生病发烧了，用把药品加成砍掉的办法来解决以药养医，相当于用冰敷，甚至是扔到冰箱里面来解决发烧。这种极端的处理或许能够看到一点效果，但温度降下来病人也许就死了。
“以药补医院的问题表面上通过15%的加成取消就可解决，而以药补医生的问题如果没有解决的话，永远不可能解决大处方的问题和多开药的问题，医药分开也就无法实现。”牛正乾毫不隐讳地表达道。
广东省卫生厅副厅长廖新波也表示，医生收取的回扣其实不在这15%的加成中，而是来自销售环节中的利润空间。
一位专家指出，对于医院本身而言，从药品身上它所获得是%-15%顺价销售利润，但是在%-15%背后却是70%-150%甚至更多的灰色交易暴利。虽然现在大多数地区和医院实行了药品的集中采购，但也并不意味着疗效好和价格便宜的药就会被使用。同一疗效的药，用哪一种、用多少，就掌握在医院的某些采购人员和开药的医生手中，这与医药代表的公关又有着千丝万缕的联系。这些公关费用加在一起，再加上医药代理商的代理费用，最后全部体现在医院药品的价格上面。
如何实现医药分开？
不少医疗界人士认为，要解决以药养医的“顽疾”，仅靠取消药品加成还远远不够，取消加成涉及诸多方面的利益，根本上还需要建立保障机制。
北京大学教授顾昕指出，对于老百姓来说，公立医院取消药品加成之后，假如这些医院药品采购价维持不变的话，他们的药费会降低15%。但是，病人的医药费帐单中不仅会新增一项药事服务费，而且各种医疗服务的收费会上涨。
在他看来实现医药分开的真正处方在于全民医保。“以药 养医”能否取消，乃至公立医院 能否改革，归根结底取决于全民 医保的实现和医疗保障水平的提 高。没有医保埋单，单方面取消 “以药养医”，对于老百姓来 说，是换汤不换药。对于医护人员来说，则是堤内损失无处补。
牛正乾则表示，要真正实现医药分开，关键是要给老百姓三 个自由选择权，形成三个竞争体 系。 第一，老百姓就医的自由 选择权，而不是强制规定定点医院或社区。就医的自由选择权怎 么才能实现？老百姓就医自由权 实现的大前提是医疗机构真正实 现管办分离，医生成为自由职业 者，院长成为职业经理人，政府 成为独立的监管者，这样医生和 医院的积极性就能够调动，医院 跟医院之间自然就形成了一个竞争格局。 第二，给老百姓选择医疗保 障的自由选择权，让医疗保障体系也形成多元的医疗保障格局。
医疗保障也需要实现管办分离，社保部门委托一个第三方来管理，老百姓具备了医疗保障的自由选择权以后，医疗保险公司之间就能形成竞争，让老百姓选择投小钱保大服务，少投钱保更多的服务。
第三，给老百姓选择药品的自由选择权，让药品供给体系包括医院的药品零售体系形成一个竞争格局。怎么才能形成这个格局呢？应在管办分离的大前提下对社会资本全面放开医疗市场，之后民营医院、外资医院和公立医院形成剧烈竞争，剧烈竞争的结果会是有很多医院自愿实现了医药分开。在这个自由竞争的体系下，大夫就不会拿什么回扣，会自动开性价比好的药品。药品企业之间自然竞争，竞争的结果是药价自然降下来，物美价廉的竞争规则在医疗服务市场会真正发挥作用。
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