江山介绍,院长考核标准具体量化,有职工满意度(达到70%以上)、患者满意度、医疗质量、管理水平、财务状况等,前两项由公司进行随机地抽样调查。
“院长被任命后,具备有‘组阁’的权力。医院管理层对中层(科级)干部及医院职工有绝对的任免权。”江山说。
2009年初,新乡市二院原院长调离二院后,时任二院副院长兼公司后勤保障部部长的杨继辰由于业绩突出,被董事会任命为院长。
“原来公立医院用人的状况是急需的人进不来,不需要的人硬塞进来。改革后每年都进行大学毕业生的招聘,都是按照学历、职称等硬件严格执行,如果有上面的面子压下来,公司领导一般都会顶回去。实在有极个别顶不了的,就暂时试用,等到来年重新参加应聘。”新乡市中心医院副院长杨留勤说。
杨留勤介绍,原来中心医院的中层干部(科长)不干到退休是不会下来的,现在保障部门,像总务科科长这样的位子,每两年一换。
“公司采购能这么大幅度地节省成本,除了集中采购的优势外,更重要的原因是杜绝了医院内部人与供应商的灰色交易,医院的人事控制体系显然是起到了作用。”江山告诉记者。
公司治理模式
“华源进入后共投入4000多万元,解决了五家医院很多问题。华源退出后,新乡市政府出资归还了华源投入的资金。”江山告诉记者,“华源也并没有向外界传言的那样,抽走五家医院的利润。”
江山介绍,华源的退出纯粹是自身出现经营问题之后,做出的资本收缩之举,与改革受挫与否无关。而华源进入最大的遗产,就是完善了医院的治理结构,打下了管办分离的基础。
《新乡市公立医院管办分开改革模式的实践与探索》一文显示:“医院管理中心掌握所属五家医院投融资决策权、经营者选聘考核权、中长期战略规划权,宏观管理指导五家医院的人、财、物的运行,其管理基础是对所属医院实行预算管理、收支两条线、集中采供,并建立具体的运行标准;而卫生行政部门依法对医院管理中心所属医院进行业务指导和监督。由于医院管理中心是一个独立且具有完全法律地位的法人单位,各医院受医院管理中心直接领导,形成了典型的管办分开管理模式。”
“这5家医院本质上脱离了原来的管理体制。”江山说,“原来的管理体制,在行政上归卫生局,而资本投入实际上是财政局做主,人事上(副院长以上)归市委组织部。实际上造成管办不分,医院独立法人地位无法彰显,治理结构无法完善。”
“从公司成立至今,公司董事会、监事会和整体运行体制没有发生改变,”江山告诉记者,“华源集团退出后,公司变成国有独资公司,目前对新乡市国资委下属的国资管理公司负责。”
江山介绍,目前公司董事会有5名董事,其中一名为职工代表,一名为外部董事(江山),一名为国资委委派,两名来自管理层,分别为总经理谢振斌(同时担任新乡市中心医院院长)和总经理助理熊鹰,由谢振斌担任董事长,每届董事任期三年。公司的监事会也是由五名监事组成,由国资委委派,有医院职工代表一名,监事任期也为三年。
五家医院相当于子公司,直接负责本医院的具体业务;中原医院管理公司相当于母公司,医院管理公司主要担负五大角色:投资决策中心、管理调控中心、资源配置中心、信息整合中心和全面预算与收支两条线管理中心。而各医院仍是独立的事业单位法人,并保持三个不变:医院的事业单位性质和职工事业身份不变(老人老办法、新人新办法),医院的非营利性质、所承担的社会职能和所享受的国家优惠政策不变,政府承诺的财政投资渠道不变。
“2008年增挂‘新乡中原医院管理中心’的牌子,主要为了便于和上级主管部门沟通,以彰显公益性,比如代表医院向省卫生厅上报项目争取资金,毕竟以公司之名显得不太合适,上级主管部门也不是多么习惯。”中原医院管理公司一位高管告诉记者。
敏感的利润
“事业单位要注重追求社会效益而不是追求利润,企业的动机却是利润最大化,这是反对公立医院企业化改革的观点。”熊鹰说。
《新乡市公立医院管办分开改革模式的实践与探索》一文指出:“事实上任何社会单元无论是追求社会效益或是经济效益,都存在着提高管理或运行效率的问题,医院引入法人治理结构的目的就是为了提高公立医院的运行效率,更好地提高医疗资源利用率,充分发挥医疗资源的社会效能,公立医院与企业的差异就在于提高运行效率所产生收支结余后的处置方式不同。”
新乡公立医院改革的实践表明,公立医院企业化管理与彰显公立医院的公益性并不矛盾,事实上公立医院通过企业化管理提高了运营效率,经济实力增强后更有能力去实现公立医院的公益性。如果公立医院整天为职工开不了工资发愁,它哪还有能力去体现公益性?
目前,在公立医院提“利润”两字还是禁忌,事实上收支结余就是利润。建立多元化的投资机制,公立医院利润的处置方式,是一个不得不面对的问题。
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