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小心胆石诱发心梗

作者: 来源: 时间: 2009-03-29 13:34:27
老姚六十六大寿,心情愉快,非要吃闺女一刀肉不可,还把我拉过去喝几盅。当时我就劝他,你那胆囊里的石头是不允许你这样吃肉喝酒的! 可老姚夹着一块大肉说:我可不能让它把我馋死,今天闺女做了这么香的肉,我一定要解解馋。那天他真是没少吃。结果不出所料,下午他就

  老姚六十六大寿,心情愉快,非要吃“闺女一刀肉”不可,还把我拉过去喝几盅。当时我就劝他,你那胆囊里的石头是不允许你这样吃肉喝酒的!


  可老姚夹着一块大肉说:“我可不能让它把我馋死,今天闺女做了这么香的肉,我一定要解解馋。”那天他真是没少吃。结果不出所料,下午他就犯了病。先是右上腹痛,牵扯到背部,接着就呕吐,把吃的喝的都吐出来还不算,还吐了不少黄绿色的苦水。晚上我去看他时,他开玩笑地说:“真是不听劝,就遭难啊!”我劝他去住院手术,他说根据以往的经验,只要吐出苦水来就会好的。只同意打针吃药,不去医院。


  可这次他的经验不灵了,病不但没好还加重了。他半躺在床上,手捂前胸,想坐起来,又不敢活动,脸色苍白,呼吸短促,脉搏很弱。他有气无力地告诉我,昨天是右上腹疼得厉害,可今天老觉得心里憋闷,一点力气也没有。


  我告诉他:“是你的心脏出了问题。”我赶紧叫了救护车,送他去医院诊治。


  经过心电图、血清心肌酶学化验证实,他果然是发生了广泛前壁心肌梗死。经过3天抢救,老姚总算脱离了危险。他刚有点精神,便拉着我问:“这心肌梗死是怎么来的?是否和胆石有关系?是不是吃肉引起的?”


  我告诉他,大酒大肉进入胃肠,会刺激肝胆系统大量分泌胆汁,帮助消化;而他的胆石偏偏在里面捣乱,不是堵塞胆管让胆汁流不出来,就是刺激胆囊、胆管收缩、痉挛,于是就发生了胆绞痛,进一步发生感染,就出现发热、畏寒、黄疸了,这是一般胆囊炎发作的规律。经过解痉、利胆、消炎等疗法,疼痛多可缓解。但是胆囊的神经和心脏的神经几乎都传入脊髓胸段的第2~9节,特别是在4~5节,二者的神经互相有交叉联系,胆囊疾患的劣性刺激,通过这些神经联系,会反射性地刺激心脏,引起血管痉挛、心肌缺血,有冠心病的老年人,就可能发生心肌梗死。另外,胆道梗阻和感染时,细菌的内毒素释放到血液中,毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板,另一方面可激活凝血系统,造成凝血功能紊乱,血黏度增高,易形成血栓。再加上血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统,产生各种心律失常。如果患者再合并有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、痛风等,就更容易诱发急性心肌梗死。


  老年人患心肌梗死还有一个特点,就是临床表现不典型,绞痛不明显,因此容易误诊漏诊。不过只要自己仔细体会,家人认真观察,还是能发现一些异常的蛛丝马迹,比如有胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、心慌、恐惧感等。同时医生也要认真询问病史,进行仔细查体并作相关的检查,就可能发现胆石症以外的病理表现,如病人血压下降、脉搏细弱,或有心律失常等,心电图检查、血清酶学检查也可帮助诊断。胆石症诱发心肌梗死病情往往相当严重,江苏省吴县市医院报道了11例,有8例死亡。


  所以,患有胆石症的人,不论有无症状,都应该积极治疗。排石、石无效者,应及早手术取石。如果发生胆绞痛,要特别注意观察心脏情况,及早就医,以便早诊断,早治疗。

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