系指机体摄入或输入水过多 以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症 水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液才造成水在体内蓄积，导致水中毒。
水过多是由什么原因引起的？
1 .摄入或输入过多不含电解质的液体
由于肾脏具有强大的调节水平衡的能力因此正常人摄入较多水时一般不会发生水潴留更不会引起水中毒然而口渴中枢受刺激所致饮水过多或精神性饮水过多超过肾脏排水能力的最大极限时( 1,200ml/h )也可能发生水中毒尤其是婴幼儿由于其水 电解质的调节功能尚未成熟过多给予不含电解质的液体更易发生水中毒
2 .急慢性肾功能不全
肾功能不全时肾脏的排水能力降低容易发生水中毒特别是急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期对水的摄入未加控制者在这种情况下有功能的肾单位太少不能排出每日的水负荷因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生
3 . ADH(抗利尿激素) 分泌过多
ADH 分泌过多使肾远曲小管和集合管重吸收水增强肾排水能力降低若一旦摄入水稍多就会引起明显的水中毒症状这里的 ADH 分泌过多不是指因血浆渗透压增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多而是指在某些病理条件下发生的 ADH 异常分泌其原因为：
(1)ADH 分泌异常增多综合征( SIADH )：常见于： ① 可引起丘脑下部 ADH 分泌增加的疾病中枢神经系统疾病如脑炎脑肿瘤脑脓肿脑血栓脑出血等;急性精神病;药物如环磷酰胺长春新碱等;肺部疾病如肺炎肺结核肺脓肿肺不张等 ② ADH 异位分泌见于多种肿瘤如肺燕麦细胞癌胰腺癌等
(2) 其它原因：主要有 ① 疼痛恶心和情绪应激 ② 肾上腺皮质功能低下糖皮质激素不足对下丘脑分泌 ADH 的抑制功能减弱 ③ 某些药物如吗啡氯磺丙脲等的作用上述因素也通过与渗透压和血容量无关的刺激使 ADH 分泌增加氯磺丙脲在刺激 ADH 分泌的同时又能增强肾小管对 ADH 的敏感性 ④ 外源性 ADH 如加压素催产素
4 .某些特殊病理状态
心力衰竭肝性腹水等可引起有效循环血量减少使肾小球滤过率下降肾排水减少这时如果增加水负荷就易引起水中毒; 使用抗利尿激素口渴中枢受刺激所致饮水过多和精神性饮水过多等也是水中毒的常见原因
低渗性脱水时机体处在水缺失的状态但是由于存在细胞内液增多的情况因此此时如大量补充不含电解质的液体则可能在增加细胞外液的基础上导致更大量的水进入细胞内从而引起水中毒的发生
根据水中毒发生的快慢有急性和慢性水中毒的区分通常在急慢性肾功能衰竭患者其肾小球滤过率显著减少致排水功能大大降低这种患者水负荷稍有所增加就可能很快发生严重的水中毒称为急性水中毒
水过多有哪些表现及如何诊断？
正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节当机体失水时血浆晶体渗透压升高对下丘脑渗透压感受器的刺激增强抗利尿激素释放量增多肾脏对水的重吸收活动增强尿量减少从而保留了体内的水分反之大量饮清水后血浆晶体渗透压降低抗利尿激素释放量减少肾脏对水的重吸收减弱使体内多余的水从尿液排出肾脏生成的尿液被运送到膀胱当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500 ml) 膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋通过一系列神经反射完成排尿过程当以上调节机制失常时大量饮清水或输入大量5 %葡萄糖液后细胞外液量急剧增加呈稀释性低钠血症细胞外液渗透压下降水分从细胞外进入细胞内导致细胞水肿尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状一般血清钠低于125 mmolPL 时出现恶心不适低于120 mmolPL 时则出现抽搐意识障碍昏迷等短期内大量饮清水(原发性饮水过多) 导致水中毒临床少见主要见于精神分裂症患者此患者发生水中毒可能与老年人对水盐代谢调节能力减低及对膀胱充盈不敏感排尿感下降有关
根据病史及临床表现一般多可诊断由于血液稀释实验室检查可发现红细胞计数血红蛋白血细胞比容和血浆蛋白量均有降低血清钠氯测定也降低 |
