中毒性肾病

由肾毒物质引起的肾脏损害常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展，金属冶炼业增多，化工原料、医药及各种农药的出现增加了环境污染，使人群接触肾毒物的机会增加，中毒性肾病的发病率亦随之增长肾毒物质引起的肾损伤，常表现为急性肾功能衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占 5～25%若处理恰当及时，肾功能可恢复正常。延误诊治可致死亡

中毒性肾病是由什么原因引起的？

　　肾毒性物质易引起肾脏损害的原因：①肾脏血流量大全身血流量的1/4～1/5流经肾脏每分钟约1000～1200ml毒性物质随血流进入肾脏必导致肾损害②由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显著③肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高可直接损伤肾小管上皮细胞④肾小球毛细血管内皮的总面积远远超过体内其他器官故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积此外肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积

　　许多物质具有潜在的肾脏毒性常见的内源性如高钙高磷高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病外源性如重金属（铅镉汞金铀铜铋铊砷锂锌等）化学毒物（包括有机溶剂碳氢化合物农药杀菌剂及煤酚等）药物几乎所有药物均有肾毒性（包括抗生素解热镇痛药金属制剂造影剂利尿剂中草药等）临床上较常见的肾毒性药物：①直接损伤肾脏的药物氨基甙类抗生素（如庆大霉素卡那霉素链霉素等）先锋霉素多粘菌素万古霉素杆菌肽紫霉素二性霉素 B四环素类二甲金霉素磺胺类金制剂青霉胺依地酸（EDTA）；保太松消炎痛布洛芬非那西丁扑热息痛水杨酸盐；氨甲喋呤；造影剂等②表现为过敏性肾损害的药物有：青霉素类先锋霉素类磺胺类利福平对氨己酸速尿噻嗪类利尿剂硫唑嘌呤别嘌呤醇三甲双酮苯妥英钠苯巴比妥等③表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有：磺胺类药物④生物毒（动植物性毒素）包括蜂毒蛇毒生鱼胆蕈毒及花粉等⑤物理因素如放射线中暑电休克等

中毒性肾病有哪些表现及如何诊断？

　　中毒性肾病的临床表现因发病机理不同而各异常见的共同表现为：

　　①肾小管功能障碍症状群

　　近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征：葡萄糖尿氨基酸尿磷酸盐尿有时有低血钾见于某些重金属中毒性肾病过期四环素中毒性肾病；远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症：烦渴多饮多尿见于锂氟化物去甲金霉素所致中毒性肾病；肾小管酸中毒：高氯性酸中毒水电解质平衡失调（如低钾或高钾血症低钠低钙血症多尿烦渴多饮等）；肾性骨病：肾性佝偻病或骨软化症肾钙化或肾结石等见于二性霉素B引起的中毒性肾病