胸壁结核为最常见的胸壁疾病 其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多 大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛。脓肿可自行破溃形成慢性久不愈合窦道，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之脊柱旁更少。
胸壁结核是由什么原因引起的？
胸壁结核绝大多数为继发性感染最常见的原发病变是肺结核 胸膜结核或纵隔淋巴结核然胸壁病变的程度并非与肺胸膜病变的轻重成正比临床上看到往往在出现胸壁脓肿时其原发病灶可能静止或愈合
由肺胸膜的原发病灶侵入胸壁组织可有三种途径：
1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织此为最常见的感染途径早期结核病变仅局限于胸壁淋巴结以及附近的软组织随着病变的进展肋骨胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害
2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后直接入胸壁各种组织包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害此种病变组织常常和肺胸膜的原发结核灶多可相互串连
3.结核菌经血循环侵入胸壁组织病原菌破坏肋骨或胸骨引起结核性骨髓炎病变进展时可穿破骨质及骨膜侵入胸壁软组织不论由哪一种途径侵入胸壁晚期由于病变扩大胸壁组织都会受到破坏
早期症状起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿亦可能有轻微疼痛但无急性炎症征象在按压时可能有波动感穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质涂片或普通培养无化脓细菌可见病变继续发展肿块逐渐长大变软穿破皮肤形成久不愈合的慢性窦道长期流脓
胸壁结核有哪些表现及如何诊断？
在胸壁疾病中最常见的是胸壁结核因此对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者就考虑胸壁结核之诊断如患者肺部或其他器官亦有结核病诊断为胸壁结核可能性就更大最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌；或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断
全身症状表现不明显但可有一般性结核感染的消瘦乏力盗汗和低热等症状局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征发病初期表现为无痛性冷脓肿按压时有波动感但脓肿表面无发红发热和压痛脓肿与表面皮肤不相连穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质涂片或普通培养无化脓细菌可见当脓肿日益增大时脓肿表面皮肤变薄张力增大如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染此时脓肿表面皮肤出现发红发热肿胀和压痛甚至可伴有全身急性炎症反应伴有发热最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道长期流脓或经切开引流排脓脓液呈乳白色豆渣样形成窦道后可经久不愈或时愈时发脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀使骨质破坏呈不规则缺损
X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助有可能显示肺或胸膜的结核病变肋骨或胸骨的破坏胸壁软组织阴影但肋软骨病变常常不能在X照片上显出 |
