肠道易激综合征(irritable boewl syndrome,IBS)是临床上最常见的一种肠道功能性疾病 是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替有时粪中带有大量粘液。
肠易激综合征是由什么原因引起的？
(一)精神因素：IBS患者症状的发作与加剧与情绪紧张密切相关 如严重的焦虑 抑郁紧张激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节引起结肠运动与分泌功能障碍国内等报告IBS因情绪紧张等因素诱发的占45%国外有人报告高达80%
(二)饮食因素：常食生冷嗜食辛辣香燥之品等;脂类食物对结肠运动功能影响较大;高蛋白饮食常可导致腹泻;进食纤维过多的食物可引起功能紊乱并与IBS有关国内等报告因饮食不当诱发IBS的占11.3%关于食物不耐受和IBSNanda研究200例IBS患者在食物激发试验中大部分有效者(81.3%)能被确认为一种或多种食物不耐受Thomson等发现低乳糖酶患者在摄入过多乳糖后可出现IBS的某些症状
(三)感染因素：本征者不属于感染性疾病但在肠道感染之后易诱发结肠功能紊乱如微生物或寄生虫所致感染性肠道炎症也能改变结肠的反应性诱发或加重IBS尤其是在患痢疾之后本征的发病率可增高
(四)肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主需氧菌以肠杆菌占优势改变饮食种类或过量食某种食物后肠道菌群比例失调;长期口服抗生素药物者粪便中革兰氏阴性菌减少;IBS患者粪便中需氧菌明显高于正常
(五)遗传因素：很多患者从童年开始即有本下有的患者从青春期开始亦有本征并有家族史在同一家庭或家族中可有多人患IBS疾病因此本征可能与遗传有关
(六)其他因素：某些疾病的影响如甲状腺功能亢进或减退类癌糖尿病肝胆系统疾病等亦可引起IBS;消化性溃疡慢性胃炎常可作与IBS同时存在;另外常服泻药灌肠及其他生物理化因素如妇女月经期等也常可诱发IBS
肠易激综合征有哪些表现及如何诊断？
IBS目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法下面几种诊断可供参考
㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准为：
1以腹痛腹胀腹泻及便秘等为主诉伴有全身性神经官能症状
2一般情况良好无消瘦及发热系统体检仅发现腹部压痛
3多数粪常规及培养(至少3次)均阴性粪潜血试验阴性
4X线钡剂灌肠检查无阴性发现或结肠有激惹征象
5纤维结肠镜示部分患者有运动亢进无明显粘膜异常组织学检查基本正常
6血尿常规正常血沉正常
7无痢疾血吸虫等病史试验性治疗无效临床研究选择病例时其病程应超过二年
㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定IBS诊断标准为：
1腹痛：①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关
2排便障碍：①排便次数有变化;②粪便性状不一可呈硬软水样;③粘液排出
3常有腹胀或胀满感
此外尚有上消化道症状精神症状和全身其他症状
㈢1989年日本川上的IBS诊断标准为：
1有IBS的典型症状：⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液
如有上述6项即可怀疑本征
2一般检查无异常无发热红细胞白细胞血红蛋白血沉等均正常
3粪便潜血试验阳性
4大肠X线检查未见异常必要时行大肠内窥镜检查
5在心身医学上有精神异常如情绪不安抑郁易激动等
㈣Kruis诊断记分标准：Kruis根据本征症状及几种简单的实验室检查提出本征的诊断记分标准为：
1阳性症状：①胃肠胀气34分;②病程超过两年16分;③剧烈腹痛23分;④便秘和腹泻相交替14分
2阴性症状：①体检或病史中有其他疾病减47分;②血沉>20mm/h减13分;③白细胞>10×109/L减98分血红蛋白女性<120g/L男性<140g/L减98分;④便血叛乱98分
经该记分标准检测后其拟诊率为97%阳性症状积分>43时本征诊断可靠性为99%但该记分标准所涉及的器质性病少且未排除种族差异有其局限性
分类：目前尚无统一分类标准下面几个分型可供参考
㈠痉挛性结肠型：以下腹尤其是左下腹痛和便秘为主
㈡无痛性腹泻型：以腹泻为主伴有粘液
㈢混合型：可有腹痛腹胀与便秘亦有腹泻者或二者交替出现
Bockus所发三型为：结肠痉挛型粘液腹痛型神经性下痢型池见所分三型为：不安定型持续下痢型分泌型另有分为四型者即腹泻型便秘型腹泻便秘交替型粘液型
症状体征
㈠消化道症状：
1腹痛：IBS以腹痛最为突出多位于下腹或左下腹便前加剧冷食后加重多在清晨4～5点出现Heaton发现IBS的腹痛是健康的人的6倍
2腹泻：常为粘液性腹泻或水样腹泻可每日数次甚至几十次并常有排便不尽的感觉
3腹胀：腹胀是常人的3倍并常与便秘或腹泻相伴以下午或晚上为重肛门排气或排便后减轻
4便秘：多见于女性其排便费力是常人的9倍排便紧迫感是常人的4倍每周大便少于1次或每日粪便少于40g有些IBS患者10余日才大便1次粪便干而硬IBS患者常便秘与腹泻交替出现
㈡消化道外症状：IBS患者约40～80%有精神因素对各种外界反应过敏表现为心烦焦虑抑郁失眠多梦等约50%的患者伴有尿频尿急排便不尽的感觉还有的患者可能出现性功能障碍如阳瘘性交时疼痛等 |
