变应性血管炎（Allergic vasculitis）是比较常见的一种疾病 其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现，有皮肤损伤，也有多个内脏损伤 本病有许多名称，为了防止混乱，Ruiter认为本病称为变应性血管炎比较合适本名称体现了由变态反应引起血管的炎性改变。本病轻重不一，轻者仅有皮损数周可愈严重者可有多脏器受损，甚至危及生命。
变应性血管炎是由什么原因引起的？
本病发病因素较多而复杂一般认为主要是由于药物及感染引起最常见的致病药物有巴比妥酸盐类 酚噻嗪类磺胺类青霉素碘化物类阿斯匹林及异体蛋白等感染也是一个重要因素如病毒链球菌结核杆菌麻风杆菌等真菌及原虫认为也是一种致病因素杀虫剂除草剂及石油产物也与本病有关此外有内在性的疾病如冷冻蛋白血症高球蛋白血症系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等也可引起本病
大多数因子均非直接致病者仅链球菌的M蛋白结核分枝杆菌乙型肝炎表现抗原被证明有直接致病意义这三种抗原总是有一种抗原与其相应的抗体在同样血管中的同一种方式共同出现当蛋白质抗原进入血液循环产生特异性抗体特别是IgG或IgM抗原抗体在血流中或在组织间隙中形成免疫复合物这种复合物沉积在血管壁及周围组织中激活被体C3产生过敏毒素引起肥大细胞释放组织胺使血管通透性增加同时吸引中性多核白细胞聚集在免疫复合物沉积部位引起炎性细胞浸润粘附在血小板和中性多核白细胞表面的免疫复合物再结合补体使补体再激活引起补体顺序反应引起血小板及中性多核白细胞溶解此时血小板释放出凝血因子及血管活性物质引起纤维蛋白沉积及出血此时中性多核白细胞释放出胶原酶弹力酶及其他水解酶其破坏胶原纤维弹力纤维基底膜及周围组织使血管壁有炎性细胞浸润纤维蛋白沉积血管壁破坏坏死引起血管炎的各种症状
变应性血管炎有哪些表现及如何诊断？
本病以下肢发生红斑结节为主有压痛也可伴有紫癜紫癜性丘疹风团丘疱等皮损皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积血管周围有多核白细胞浸润伴有核尘及红细胞渗出根据以上特点可明确诊断本病可以分为两种类型：
1.皮肤型变应性血管炎
本病仅累及皮肤多发生在青壮年一般有乏力关节肌肉疼痛等症状少数病例可有不规则的发热但也可无上述症状皮肤损害可为多形性有红斑结节紫癜风团血疱丘疹坏死及溃疡等两膝下为最常见以两小腿下部及足背部皮损最多较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹压之不退色是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出故这种淤斑都是高起的可以触及的乃是本病的特征有的开始为皮下结节如黄豆至蚕豆及小枣大小淡红色有压痛有的开始完全似紫癜样的皮损有的皮损开始似丹毒样改变有的似硬斑病样改变有的似多形红斑样在皮损发展过程中可伴有风团丘疹等由于炎症反应严重在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱坏死及溃疡一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛水肿以踝部及足背为重午后较明显并伴有两下肢酸胀无力本病皮损有多种但几乎都有紫癜或结节中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱皮损可发生在任何部位如背部上肢臀部等处呈对称分布皮损有自觉疼痛痒或烧灼感有的无自觉症状有压痛皮损愈后留有色素沉着如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕病变急性发作时损害成批出现分布广泛伴小腿水肿病情较重损害慢性经过者反复发作持续数月或数年病变轻者2～4周可愈有的皮损相互融合并向四周扩展成为大片损害在膝肘及手部多见似持久隆起性红斑表现
2.系统型变应性血管炎
本病多脏器受累病情较重由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内脏器受累表现多为急性发病通常有头痛不规则发热不适乏力关节及肌肉疼痛等症状病程不一轻重不同若是一次接触抗原约3～4周愈若反复多次接触抗原病情反复发作病程持续数月或数年本病预后取决于受累脏器和病变程度
67%的患者发生多形性皮肤损害但往往以可触及淤斑为多见75%的患者有非特异性发热约2/3的患者有关节痛及关节肿胀病变可侵犯粘膜发生鼻衄咯血便血有1/3的患者肾脏受累有蛋白尿血尿严重肾功能衰竭是死亡的主要原因侵犯肠道可有腹痛脂肪痢便血急性胆囊炎等胃肠道症状可有胰腺炎糖尿病胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影胸膜炎或胸腔积液可侵犯神经系统如有头痛复视妄想精神错乱甚至有脑血栓形成和瘫痪咽下困难感觉和/或运动机能障碍等心脏损害是心肌梗死心律紊乱和心包炎肾皮质局部缺血可能产生严重高血压系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现有人认为诊断系统性血管炎进行肾活检和直接免疫荧光试验常能帮助明确诊断 |
