正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶 瓣环、腱索、乳头肌左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
二尖瓣关闭不全是由什么原因引起的？
二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重 左心室收缩时 血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上左心房除接受肺静脉回流的血液外还接受左心室返流的血液因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高继而扩张和淤血同时左心室舒张期容量负荷增加左心室扩大慢性者早期通过代偿心搏量和射血分数增加左心室舒张末期容量和压力可不增加此时可无临床症状;失代偿时心搏量和射血分数下降左心室舒张期末容量和压力明显增加临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭
急性二尖瓣关闭不全时左心房突然增加大量返流的血液可使左心房和肺静脉压力急剧上升引起急性肺水肿
慢性发病者中由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3且多见于男性病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬缩短变形粘连融合腱索融合缩短约有50%患者合并二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌引起乳头肌纤维化伴功能障碍②先天性畸形：二尖瓣裂缺最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变多见于老年女性患者此外高血压病马凡综合征慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者亦易发生二尖瓣环钙化④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大均可使二尖瓣环扩张和乳头肌侧移影响瓣叶的闭合从而导致二尖瓣关闭不全⑤二尖瓣脱垂综合征(参见下文)⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎
急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂瓣膜毁损或破裂乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起可见于感染性心内膜炎急性心肌梗塞穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂
二尖瓣关闭不全有哪些表现及如何诊断？
临床表现
(一)症状
通常情况下从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭则进展迅速轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难疲乏端坐呼吸等活动耐力显著下降咯血和栓塞较少见晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大有触痛踝部水肿胸水或腹水急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿
(二)体征
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音响度在3/6级以上多向左腋传播吸气时减弱返流量小时音调高瓣膜增厚者杂音粗糙前叶损害为主时杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者杂音向心底部传导可伴有收缩期震颤心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖由于左心室射血期缩短主动脉瓣关闭提前导致第二心音分裂严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄但不能除外二尖瓣关闭不全严重的二尖瓣关闭不全患者由于舒张期大量血液通过导致相对性二尖瓣狭窄故心尖区可闻及低调短促的舒张中期杂音肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小心界向左下扩大心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动说明左心室肥厚和扩大肺动脉高压和右心衰竭时可有颈静脉怒张肝脏肿大下肢浮肿
诊断
临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大超声心动图检查可明确诊断 |
