传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病 病程常具自限性。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大 咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者约有半数表现为传染性单核细胞增多症。非洲儿童的Burkittis淋巴瘤（BL和鼻咽癌仅发生在曾感染过EB病毒的患者，且在BL和鼻咽癌的肿瘤细胞中均带有EB病毒的DNA以及病毒决定的核抗原故认为EB病毒可能是BL和鼻咽癌的重要致病因素。
传染性单核细胞增多是由什么原因引起的？
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis)是由 EB病毒(Epstein-Barr virusEBV)感染所致的急性传染病
EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒属疱疹病毒属主要侵入B淋巴细胞(B淋巴细胞表面有 C3a受体与 EBV受体相同)EBV有5种抗原成分均能产生各自相应的抗体：①衣壳抗原(VCA)：VCA IgM抗体早期出现多在 1—2个月后消失是新近受EBV感染的标志VCA IgG出现稍迟于前者但可持续多年或终生故不能区别新近感染与既往感染②早期抗原(EA)：可再分弥散成分 D和局限成分R是EBV进人增殖性周期初期形成的一种抗原其中EA—D成分只有EBV特异的DNA多聚酶活性EAIgG抗体是近期感染或EBV活跃增殖的标志该抗体于病后 3—4周达高峰持续3—6个月③核心抗原(EBNA)：EBNAIgG于病后3—4周出现持续终生是既往感染的标志④淋巴细胞决定的膜抗原(LYDMA)：为补体结合抗体出现和持续时间与 EBNA IgG相同也是既往感染的标志⑤膜抗原(MA)：是中和性抗原可产生相应中和抗体其出现和持续时间与 EBNA IgG相同
本病世界各地均有发生多呈散发性也可引起小流行一年四季均可发病以晚秋至初春为多患者和EBV携带者为传染源病毒大量存在于唾液腺及唾液中可持续或间断排毒达数周数月甚至数年之久传播途径主要经口密切接触而传播(口一口传播)飞沫传播虽有可能但并不重要偶可经输血及粪便传播关干宫内传播问题尚有争议本病多见于儿童及青少年性别差异不大6岁以下儿童多呈隐性或轻型感染15岁以上感染后多出现典型症状发病后可获得持久免疫力第二次发病罕见
传染性单核细胞增多有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
潜伏期5～15日不等多数为10日起病急缓不一近半数有前驱症状其主要症状有：
(一)发热 除极轻型病例外均有发热体温自38.5～40℃不等可呈弛张不规则或稽留型热程自数日至数周病程早期可有相对缓脉
(二)淋巴结肿大 60%的患者有浅表淋巴结肿大全身淋巴结皆可被累及以颈淋巴结最为常见腋下腹股沟次之胸廓纵隔肠系膜淋巴结偶亦可累及直径1～4cm呈中等硬度分散而不粘连无明显压痛不化脓两侧不对称肿大淋巴结消退余缓通常在3周之内偶可持续较长的时间
(三)咽峡炎 约半数患者有咽悬雍垂扁桃体等充血水肿或肿大少数有溃疡或假膜形成患者每有咽痛腭部可见小出血点齿龈也可肿胀并有溃疡喉及气管阻塞罕见
(四)肝脾肿大 约10%病例有肝肿大肝功能异常者可达2/3约5%～15%出现黄疸几乎所有病例均有脾肿大大多仅在肋缘下2～3cm偶可发生脾破裂
(五)皮疹 约10%的病例出现皮疹呈多形性有斑丘疹猩红热样皮疹结节性红斑荨麻疹等偶呈出血性多见于躯干部较少波及肢体常在起病后1～2周内出现3～7天消退不留痕迹未见脱屑比较典型者为粘膜疹表现为多发性针尖样瘀点见于软硬腭的交界处
(六)神经系统症状 神经系统极少被累及表现为急性无菌性脑膜炎脑膜脑炎脑干脑炎周围神经炎等临床上可出现相应的症状脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多并可见异常淋巴细胞预后大多良好病情重危者痊愈后也多不留后遗症
本病的病程自数日至6个月不等但多数为1～3周偶有复发复发时病程较短病情也轻少数病例的病程可迁延数月甚至数年之久称之为慢性活动性EB病毒感染
【诊断】
散发病例易被忽视诊断以临床症状典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据尤以后二者较为重要当出现流行时流行病学资料有重大参考价值
在开展血清学检查有困难时根据血象结合临床也可作出诊断临床表现虽以高热咽峡炎颈淋巴结肿大等比较常见但并非必有血清谷丙转氨酶在病程中大多升高即使无黄疸者亦然值得重视典型血象及嗜异性凝集试验在病程的第2天即有改变或呈阳性但显著变化一般见于第1～2周间嗜异性凝集试验甚或在数月后始升达有意义的水平故必须强调多次重复检查的重要性1～2次阴性结果不能否定诊断
本病分布广泛多呈散发性亦可引起流行病毒携带者和病人是本病的传染源经口密切接触为主要传播途径飞沫传播虽有可能但并不重要发病以15～30岁的年龄组为多6岁以下多呈不显性感染全年均有发病似以晚秋初冬为多一次得病后可获较持久的免疫力 |
