化学烧伤（chemicalburns）的损害程度 与化学品的性质、剂量、浓度 物理状态（固态、液态、气态）接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。 化学物质对局部的损伤作用主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒
化学烧伤是由什么原因引起的？
化学烧伤的致伤机理 化学物接触人体后可产生局部损害及全身损害其损害程度与化学物的性质剂量浓度接触时间及面积处理是否及时及有效等因素有关
1局部损害
化学物对局部组织的损害有氧化作用还的作用腐蚀作用原生质毒脱水作用及起疱作用等这是由化学物的性质所决定的一种化学物质可同时存在以上几种有的因本身燃烧而致烧伤如磷烧伤有的本身对健康皮肤并无损害一旦着炎燃烧造成皮肤烧伤药物即可通过创面吸收入体内引起中毒反应
一般酸烧伤由于组织蛋白凝固形成一层痂壳可预防进一步损害碱烧伤后形成脂肪皂化并可产生可溶性碱性蛋白故对局部创面有继续损害的过程磷烧伤后形成磷酸可继续使组织损害
2全身损害
化学药物可从正常皮肤创面呼吸道消化道等吸收引起中毒及内脏器官的破坏化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致由于多数化学物质是由肝肾排泄故肝肾损害较多见常见的有中毒性肝炎急性肝坏死急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤不少挥发生物质由呼吸道排出亦刺激肺泡及呼吸道可引起肺水肿及吸入损伤有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出亦刺激肺泡及呼吸道可引起肺水肿及吸入性损伤有些化学物质可抑制骨髓破坏红细胞引起贫血或溶血有的还可引起中毒性脑病脑水肿神经损害消化道溃疡及出血等
化学烧伤有哪些表现及如何诊断？
1酸烧伤
常见的为硫酸盐酸硝酸烧伤此外尚有氢氟酸石炭酸草酸等它们的特点是使组织脱水蛋白沉淀凝固故烧伤后创面迅速成痂界限清楚因此限制了继续向深部侵蚀
①硫酸盐酸硝酸烧伤：硫酸盐酸硝酸烧伤发生率较高占酸烧伤的80.6%硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为黄色；硝酸者为黄棕色此外颜色改变与创面深浅也有关系潮红色最浅灰色棕黄色或黑色较深酸烧伤后由于痂皮掩盖早期对深度的判断较一般烧伤困难不能因无水泡即判为浓度烧伤
硫酸盐酸硝酸在液态时可引起皮肤烧伤气态时吸入可致吸入性损伤三种酸比较在同样浓度下液态时硫酸作用最强气态时硝酸作用最强气态硝酸吸入后数小时即可出现肺水肿它们口服后均可造成上消化道烧伤喉水肿及呼吸困难甚至溃疡穿孔
其处理同化学烧伤的急救处理原则冲洗后可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子中和后仍继续冲洗创面采用暴露疗法如确定为Ⅲ度迟早切痂植皮吸入性损伤按其常规处理吞食强酸后可口服牛奶蛋清氢氧化铝凝胶豆浆镁乳等禁忌洗胃或用催吐剂切忌使用耐火酸氢钠以免产所造成胃肠穿孔可口服强的松以减少纤性药物
②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明具有强烈腐蚀性并具有溶解脂肪和脱钙的作用氢氟酸烧伤后创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂随后即发生坏死向四周及深部组织侵蚀可伤及骨骼使之坏死形成难以愈合的溃疡伤员疼痛较重10%氢氟酸有较大的致伤作用而40%则对皮肤浸润较慢
氢氟酸烧伤后关键在于早期处理应立即用大量流动水冲洗至少半小时也有主张冲洗1～3小时得冲洗后创面可涂氧化镁甘油（1∶2）软膏或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁忌用氨水以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵）如疼痛较剧可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润以减轻进行性损害北京积水潭医院配制了一种霜剂外涂创面每2～4小时换药一次必要时可包扎至疼痛消失为止取得了满意的疗效Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果若创面有水泡应予除去烧伤波及甲下时应拔除指（趾）甲Ⅲ度创面应早期切痂植皮
③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害其腐蚀穿透性均较强对组织有进行性浸润损害故急救时首先用大量流动冷水冲洗然后再用70%酒精冲洗或包扎深度创面应早期切痂或削痂
④草酸烧伤：皮肤粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂且草酸与钙结合使血钙降低故处理时在用大量冷水冲洗的同时局部及全身应及时应用钙剂
2碱烧伤
临床上常见的碱烧伤有苛性碱石灰及氨水等其发生率较酸烧伤为高碱烧伤的特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物易于溶解进一步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死并产热加理损伤因此它造成损伤比酸烧伤严重①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾具有强烈的腐蚀性和刺激性其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂色潮红一般均较深通常在深Ⅱ度以上疼痛剧烈创面坯 煞费苦心组织脱落后创面凹陷边缘潜行往往经久不愈
其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗冲洗时间要长有人主张冲洗24小时不主张用中和剂深度创面亦应早期切痂误服苛性碱后禁忌洗胃催吐以防胃与食道穿孔可用小剂量橄榄油5%醋酸或食用醋柠檬汁口服对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH提高植皮成活率
②石灰烧伤：生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰）并放出大量的热石灰烧伤时创面较干燥呈褐色较深注意用水冲洗前应将石灰粉末擦拭干净以免产热加重创面
③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨具有刺激性吸入后可发生喉痉挛喉头水肿肺水肿等吸入性损伤氨水接触之创面浅度者有水泡深度者干燥呈黑色皮革样焦痂
其创面处理同一般碱烧伤对伴有吸入性损伤者应按吸入性损伤原则处理
3磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中居第三位仅次于酸碱烧伤除磷遇空气燃烧可致伤外还由于磷氧化后生成五氧化二磷其对细胞有脱水和夺氧作用五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深磷蒸气吸入可引起吸入性损伤磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒
磷系原生质毒能抑制细胞的氧化过程磷吸收后在肝肾组织中含量较多易引起肝肾等脏器的广泛损害磷烧伤后病人主要表现为头痛头晕乏力恶心重者可出现肝肾功能不全肝肿大肝区痛黄疸少尿或无尿尿中有蛋白和管型由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促刺激性咳嗽肺部闻及干湿罗音重者可出现肺功能不全及ARDS胸片提示间质性肺水肿支气管肺炎部分病人可有低钙高磷血症心律紊乱精神症状及脑水肿等磷烧伤创面多较深可伤及骨骼创面呈棕褐色Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色
磷烧伤后应立即扑灭火焰脱去污染的衣服创面用大量清水冲洗或浸泡于水中仔细清除创面上的磷颗粒避免与空气接触若一时无大量清水可用湿布覆盖创面为避免吸入性损伤病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻病人入院后用1%硫酸铜清洗形成黑色磷化铜便于清除然后再用清水冲洗或浸泡于水中注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除再用清水冲洗后用5%的碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸4～6小时后改用包扎严禁用油质敷料深度创面应迟早切痂植皮否认创面面积大小磷烧伤后均应注意保护内脏功能给予高糖高热量高蛋白饮食早期输液量应偏多早给碱性药早给利尿药给予能量保剂应用等早期应用钙剂可避免发生磷中毒已发生磷中毒者应用钙剂后可缓解临床症状促进磷的排泄并促进受伤脏器的恢复
4氰化物烧伤及合并中毒
氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物后者变称腈类化合物氰化物进入体内后氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶使细胞不能得到足够的氧造成“细胞内窒息”急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%故易致呼吸中枢麻痹并造成死亡
氰化物中毒的主要临床表现为乏力胸痛胸闷头晕耳鸣呼吸困难心律失常瞳孔缩小或扩大陈发性或强直性抽搐昏迷最后呼吸心跳停止而死亡
其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠现场或运送途中可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml每隔15～30秒至数分钟一次不要超过5～6支吸入至静注亚硝酸钠为止30%亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg)以2～3ml/分的速度静脉注射然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml必要时1小时重复注射一次注射时速度勿快以免引起低血压局部创面应先用大量流动清水冲洗然后用0.01%的高锰酸钾冲洗再用5%硫代硫酸钠冲洗应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用且亚硝酸钠本身对机体有损害作用
5沥青烧伤
沥青人称柏油有高度的粘合性广泛用于房屋建筑工程防腐防潮铺路等液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用无化学致伤作用其特点是不易清除热量高散热慢故创面往往较深且多发生于皮肤暴露部位如手足面部等处
大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗以免引起急性铅中毒沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦但其具有刺激性故对中小面积创面为宜
沥清蒸发产生少量吖啶蒽菲等光感物质光照射后增加疼痛故病人应避免日光照射避免应用有光感的药物如磺胺氯丙嗪异丙嗪等创面上禁用红汞龙胆紫 |
